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                中國勞動保障報:醫保定點零售藥店應回歸本質角色—廣元市規範管理醫保定點零售藥店的實踐與思考
                來源:申博现金网 發布時間:2018-11-23 15:02:00

                 

                醫保定點零售藥店應回歸本質角色

                —廣元市規範管理醫保定點零售藥店的實踐與思考

                 

                隨著經濟發展和社會進步,我國的醫療保障水平不斷提高,人民群眾的身體健康狀況也在不斷改善,人均壽命不斷增長,國家、單位及個人也越來越重視身體健康。《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》發布實施以來,越來越多的醫保定點零售藥店出現,他們在醫療保障體係中扮演著重要的角色。四川省廣元市結合醫保管理目標和定點零售藥店利益,經過十幾年的探索,準確定位醫保定點零售藥店角色,取得良好的社會效益。

                 

                問題:定點零售藥店違規操作現象令人堪憂

                 

                醫保定點零售藥店是我國醫療保險體製改革中出現的新生事物,其初衷是促進醫院藥房和定點藥店之間的競爭,合理降低藥價,保障參保人員的基本醫療權益。醫保定點零售藥店豐富了參保人員看病買藥的途徑,提升了市民的醫療服務水準。醫保定點零售藥店作為醫保部門簽訂合作協議的市場運作單元,既要獲取利潤,又需要政府與醫保部門的支持,這種支持的前提便是管理與價格的監督。

                2001年,廣元市建立城鎮職工基本醫療保險製度,參保職工30萬人,服務單位實行定點醫療機構、定點零售藥店“兩定點”管理。當時,定點零售藥店準入實行行政審批,市本級定點零售藥店50餘家,其經營範圍按照工商行政管理部門頒布的執照為準。

                廣元市在全市範圍內開展針對商品擺放、處方管理、藥品管理、信息錄入、超範圍經營及串換藥品等6個方麵的集中檢查,發現部分定點零售藥店存在問題較為突出,主要體現在違規擺放生活用品、雙重定價、社保卡違規刷卡購物等3個方麵。

                一是在陳列上:藥品、保健品、食品、化妝品、健身器材、生活用品等應有盡有、琳琅滿目,部分藥店藥品占比遠遠小於其他物品。

                二是在定價上:一個藥(物)品標簽有兩個價格,一是現金購買價格,一是刷卡價格(比現金購買價格高出10%左右)。

                三是在銷售上:社保卡成了購物卡,參保人員大包小包拎出藥店成常態。

                 

                措施:建機製、強監管、促轉變

                 

                麵對定點零售藥店亂象,廣元市醫保局在市委、市政府和市人社局的大力支持下“猛藥去屙”:

                第一,定點資格重新準入。從2006年開始,廣元市以公開招標方式重新確定定點資格,對定點零售藥店準入不再實行行政審批,而是根據規劃,重新全部實行市場配置,以招投標方式進行。準入條件根據前期問題有針對性地設置:不得擺放和經營化妝品、生活用品,不得分割門麵(櫃台)經營非藥商品,不得在藥店50米以內以負責人或利益相關人名義開設商店。同時,統一公示定點零售藥店常用藥品價格,便於參保人員選擇購藥。

                第二,組建專職監管隊伍。廣元市以政府購買服務的形式向社會公開招聘專業人員,組建兩個檢查組,對定點零售藥店實行常態化檢查。

                第三,五位一體強化監管,即專職隊伍、藥監部門、媒體監督、公眾舉報、同行監督協同作用發揮。

                第四,年度考核末尾淘汰。廣元市醫保局出台定點零售藥店動態管理考核標準,對定點零售藥店根據服務情況實行年度考核,每年考核排名在倒數前兩名的,予以淘汰,兩年內不得再次參與定點申報和評估(現已調整為3年內有兩次年度考排在後8名的予以淘汰)。

                 

                效果與啟示

                 

                通過建機製、強監管,廣元市定點零售藥店的無序狀況很快得到糾正。醫保定點零售藥店變成了其自身該有的模樣:各類藥品整齊陳列,不見生活、日常用品蹤影,沒有了刷卡購物現象,價格標識簽規範,店麵內顯要位置處懸掛“社會保險基金舉報投訴電話”標識牌……這不僅避免了醫保基金的浪費,也保障了參保人員的切身利益,同時,定點零售藥店由於有“定點”這個金字招牌,銷售量不降反升。

                從廣元市規範管理醫保定點零售藥店的探索與實踐中,可以得到如下幾點啟示:

                從醫保部門角度來說,醫保個人賬戶屬於醫保基金的一部分,必須按照基金管理辦法進行管理,否則就是失職。對於定點零售藥店的監督管理應該更加嚴格,普通零售藥店若想加入定點,需認真評估。

                從深層次和頂層設計上講,我國醫保製度實行的是統賬結合模式,個人賬戶設置初衷是為了參保人員身體健康時為生病積累資金,年輕時為年老積累資金,該門診治療的不擠占住院統籌基金,但目前個人賬戶功能發揮不理想,管理成本高、難度大,多方滿意度不高,應從製度的頂層設計和定點零售藥店經營範圍標準進行調整和明確。

                 

                (作者及單位:淳平 四川省廣元市醫療保險管理局 《中國勞動保障報》醫療保障版2018年11月20日刊發)

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